Hỗ trợ sinh sản: nó là gì và các kỹ thuật khác nhau là gì?
Sau khi chẩn đoán vô sinh do cả yếu tố nữ và nam, cách chính để có thai là dùng đến MAP. Hỗ trợ sinh sản bao gồm một tập hợp các kỹ thuật y tế và phòng thí nghiệm giúp quá trình thụ tinh, đó là con đường mà tế bào trứng và ống sinh tinh phải di chuyển sau khi gặp nhau và hợp nhất bên trong cơ thể người phụ nữ và trong những trường hợp này, điều này không thể xảy ra một cách tự nhiên.
Với sự giúp đỡ của bác sĩ Domenico Mossotto, chuyên gia sản phụ khoa và quản lý lâm sàng của Trung tâm hỗ trợ sinh sản của viện dưỡng lão ở Bra, chúng tôi sẽ cố gắng làm rõ các kỹ thuật khác nhau của PMA.
Hỗ trợ sinh sản: ba cấp độ
Theo quy ước, ba cấp độ khác nhau được phân biệt, dựa trên mức độ phức tạp của kỹ thuật được sử dụng, trong mỗi trường hợp trước chu kỳ kích thích nội tiết tố của người phụ nữ.
Vì vậy, có những kỹ thuật cấp một, thích hợp cho những trường hợp vô sinh không rõ nguyên nhân, bao gồm kích thích nội tiết tố nhẹ, theo dõi buồng trứng để giao hợp có mục tiêu và thụ tinh trong tử cung với tinh trùng của bạn tình; hoặc các kỹ thuật cấp thứ hai được sử dụng, ví dụ như trong trường hợp thay đổi tinh dịch hoặc dị dạng của tử cung và ống dẫn trứng, về cơ bản bao gồm IVF (thụ tinh trong ống nghiệm của trứng, sau đó được chuyển vào tử cung (IVF) và ICSI (tiêm intracytoplasmic tinh trùng).
Các kỹ thuật cấp độ thứ ba, thậm chí còn phức tạp hơn và được dành riêng cho các trường hợp vô sinh nam hoặc nữ nghiêm trọng (chẳng hạn như khi không có tinh trùng trong xuất tinh). Được thực hiện dưới gây mê toàn thân, các thủ tục này bao gồm vi phẫu loại bỏ giao tử từ tinh hoàn hoặc tế bào trứng qua nội soi.
Liên quan đến việc sử dụng các kỹ thuật này, Luật 40 năm 2004 quy định nghĩa vụ tuân theo một tiêu chí về mức độ dần dần, tức là luôn bắt đầu với ít xâm lấn nhất.
Xem thêm
Xem thêm: đường đi của MAP
Thụ tinh trong tử cung
Thụ tinh trong tử cung, hay IUI, bao gồm việc xử lý tinh dịch và sự lắng đọng của nó trong khoang tử cung và thường được thực hiện cùng với kích thích buồng trứng. Kỹ thuật này được đề xuất trong các tình huống khác nhau gây vô sinh nam, bao gồm chứng oligoasthenzoospermia nhẹ, thiếu máu, xuất tinh ngược, Bất lực và chứng azoospermia với việc sử dụng tinh trùng hiến tặng Trong khi đối với phụ nữ, các trường hợp phổ biến nhất cần đến nó là vô sinh do yếu tố cổ tử cung, lạc nội mạc tử cung tối thiểu và khuyết tật buồng trứng nhỏ.
Như Tiến sĩ Mossotto giải thích, "các loại thuốc được sử dụng để kích thích rụng trứng nói chung là clomiphene citrate và gonadotropins, và việc sử dụng chúng được bắt đầu trong giai đoạn nang trứng (ngày thứ 3 của chu kỳ), và tiếp tục cho đến, sau khi" siêu âm cẩn thận và nội tiết tố đánh giá, bệnh nhân sẽ không sẵn sàng cho "thụ tinh". So với các kỹ thuật Pma phức tạp hơn, IUI có ưu điểm là ít xâm lấn hơn, chi phí thấp và thực hiện đơn giản, thực tế được tiến hành đơn giản tại phòng khám: sau khi đưa mỏ vịt vào âm đạo bệnh nhân, bằng ống thông nhựa. , tinh dịch đã được chuẩn bị trước đó, được bơm từ từ vào buồng tử cung và sau vài phút, bệnh nhân có thể đứng dậy và về nhà.
IVF
IVF, thụ tinh trong ống nghiệm với chuyển phôi, là một trong những kỹ thuật chính và bao gồm "thu được sự thụ tinh của noãn bên ngoài cơ thể người phụ nữ với kết quả là sự hình thành phôi và sau đó chuyển vào tử cung. Kỹ thuật này được chia thành bốn giai đoạn:
- thuốc kích thích rụng trứng nhiều lần
- thu hồi trứng (nhặt)
- thụ tinh và thụ tinh
- chuyển tiền phôi vào tử cung (chuyển giao)
Cảm ứng dược lý: bệnh nhân được sử dụng các loại thuốc kết hợp khác nhau để kích thích buồng trứng. Những thuốc này cho phép tạo điều kiện thuận lợi cho sự phát triển và trưởng thành của nhiều nang trứng và kiểm soát thời điểm rụng trứng, để có thể thu thập các tế bào trứng trước khi chúng phóng thích tự phát. các nang trứng. Khi các nang trứng đạt đến đường kính tối ưu, bệnh nhân được dùng một loại thuốc (hCG) gây rụng trứng và việc lấy trứng được lên kế hoạch khoảng 34-36 giờ sau đó, tức là ngay trước khi những gì sẽ xảy ra "bùng phát" tự phát của các nang trứng.Việc theo dõi các nang thường diễn ra cách ngày và được thực hiện bằng đầu dò âm đạo bàng quang rỗng.
© iStock
Các giai đoạn của IVF
Lấy trứng: thường diễn ra bằng cách chọc và hút nang qua đường âm đạo dưới sự kiểm soát của siêu âm. Sau khi thu dung, bệnh nhân nằm theo dõi trong 2-3 giờ và sau đó được xuất viện.
Thụ tinh và thụ tinh: các tế bào trứng mới thu thập được kiểm tra để đánh giá mức độ thành thục và được chuyển trong 2-3 giờ trong tủ ấm đặc biệt ở 37 ° C. Sau đó, chúng được thụ tinh: một số lượng tinh trùng nhất định đã được chuẩn bị trước đó được cho vào mỗi nang chứa một noãn. Đây là cách quá trình thụ tinh luôn diễn ra trong tủ ấm, khoảng 18 giờ sau khi thụ tinh. Sau 12 giờ, tế bào trứng đã thụ tinh bắt đầu phân chia thành hai tế bào và 48 giờ sau khi lấy phôi, thường có 4-8 tế bào. được chuyển vào buồng tử cung.
Chuyển phôi: là một thủ tục rất đơn giản, được thực hiện tại phòng khám và không cần giảm đau. Từ một đến ba phôi, được treo trong một giọt môi trường nuôi cấy, được hút vào một ống thông mỏng, sau đó nhẹ nhàng đưa vào tử cung. . và phôi thai được đặt trong buồng tử cung. Quá trình thực hiện tổng cộng 10-15 phút, sau đó bệnh nhân nghỉ ngơi trong vài giờ.
Tùy thuộc vào số lượng và chất lượng của phôi, các bác sĩ có thể quyết định chuyển phôi nang, đó là phôi 5 ngày sau khi thụ tinh.
IVF cũng có thể xảy ra với các giao tử (tinh trùng hoặc tế bào trứng) hoặc phôi hoặc tế bào trứng đã được bảo quản lạnh và rã đông trước đó để thực hiện quá trình điều trị đó.
ICSI
ICSI là phương pháp tiêm tinh trùng vào tế bào chất vào tế bào trứng và được cấu trúc theo bốn giai đoạn thực tế giống với giai đoạn IVF. Điểm khác biệt duy nhất của chúng là trong ICSI, quá trình thụ tinh không xảy ra đơn lẻ, do sự tiếp xúc đơn giản của trứng với tinh trùng, mà nhờ sự can thiệp của chính nhà sinh vật học, người sau đó sẽ cẩn thận lựa chọn ống dẫn tinh trùng tốt nhất. xem khả năng di chuyển và hình thái (đầu, cổ và đuôi) để được tiêm vào tế bào trứng thông qua một cây kim nhỏ.
Thụ tinh trong ống nghiệm với ICSI, được giới thiệu gần đây, đã tạo ra một cuộc cách mạng về giới hạn áp dụng cho các phương pháp MAP trong các trường hợp yếu tố nam nặng hoặc rất nghiêm trọng. Trên thực tế, trong khi thụ tinh ống nghiệm yêu cầu số lượng tinh trùng tối thiểu, điều này cho phép thực hiện can thiệp MAP khi số lượng tinh trùng có sẵn cũng rất thấp. ICSI được khuyến nghị trong một số trường hợp bao gồm sự hiện diện của một số lượng tinh trùng di động thấp, quái thai nghiêm trọng (sự hiện diện của tinh trùng có hình dạng bất thường), suy giảm khả năng liên kết và xâm nhập của tinh trùng, số lượng và chất lượng thấp trong trường hợp đông lạnh tinh trùng. , thất bại lặp lại với các kỹ thuật thụ tinh ống nghiệm khác, và tắc nghẽn không thể khắc phục được của đường sinh sản nam.
IMSI (Intracytoplasmic Injection of Morphologally Selected Sperm) là một kỹ thuật cấp hai tương tự như ICSI, nhưng có thể cải thiện khả năng thụ tinh, nhờ vào phân tích hình thái của tinh trùng và việc chọn lọc chúng được thực hiện bằng kính hiển vi thậm chí còn mạnh hơn.
Pma: tầm quan trọng của hỗ trợ tâm lý
